logo de startsprong

Inschrijfformulier Zwemschool 'De Startsprong'

Onderstaand formulier bestaat uit 2 pagina's. De eerste pagina bevat de inschrijfgegegevens van de ouder/verzorger en pagina 2 van de leerling.
Heer/mevrouw(*)
Maak uw keuze

Voorletters(*)
Ongeldige invoer

Naam(*)
Ongeldige invoer

Naam ouder/verzorger+tussenvoegsel

Adres(*)
Ongeldige invoer

Adres + huisnummer

Postcode(*)
Ongeldige invoer

Woonplaats(*)
Ongeldige invoer

Email(*)
Ongeldige invoer

Telefoon(*)
Ongeldige invoer

Mobiel(*)
Ongeldige invoer

Roepnaam(*)
Ongeldige invoer

Roepnaam leerling

Achternaam(*)
Ongeldige invoer

Achternaam leerling+tussenvoegsel

Geboortedatum(*)
Ongeldige invoer

Geslacht (*)
Ongeldige invoer

Al eerder les gehad?(*)
Ongeldige invoer

Hoelang?
Ongeldige invoer

Voorkeur 1(*)
Ongeldige invoer

Voorkeur 2(*)
Ongeldige invoer

Wat voor soort les?(*)

Ongeldige invoer

Aanvullende informatie
Ongeldige invoer

(*)
Ongeldige invoer

Na het verzenden van uw inschrijving, krijgt u binnen één week een bevestigingsmail toegestuurd. Uw inschrijving wordt pas definitief na betaling van het inschrijfgeld van € 19,50. In de bevestigingsmail staan de benodigde gegevens.

Antispam(*)
Ongeldige invoer

Verzenden